Datum, čas:

Odpovědná osoba:

 

Evakuační středisko:

(název/označení, adresa)

Poř.

číslo

Příjmení a jméno, titul Adresa bydliště Datum narození Tel. kontakt Kontakt na rodinné příslušníky Zdravotní stav (užívání léků atd.) Pozn. o opuštění evakuačního střediska (odjezd k rodině, do míst nouzového přežití, zdravotnického zařízení atd.)
               
               
               
               
               
               

 


Předchozí Následující